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FDA 扩大九价 HPV 疫苗适用范围!27-45 岁男女也可接种!但是,接种疫苗可不意味着可以一劳永逸!

今年 4 月国家药品监督管理局批准上市的九价 HPV 疫苗,仅适用 16 - 26 岁的女性。此次FDA的批准为预防更广泛年龄范围的 HPV 相关疾病和癌症提供了重要机会,弥补了中青年男女的遗憾。HPV 疫苗不再是年轻女性的专利,但是关于HPV疫苗,总是有很多问题~~


首先,你要知道与 HPV 感染关系密切的9 种癌症

根据美国一项分子流行病学调查:在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危 HPV 型别 DNA 的存在,前三者 HPV 基因的分布占 90% 以上。99.7% 宫颈癌是由 HPV 感染引起的,90% 肛门癌、40% 外阴/阴道癌、12% 头颈癌与 HPV 感染相关。

然后,问题来了~~感染HPV就一定是宫颈癌吗?

不是感染了 HPV 就一定会发展成宫颈癌。HPV 有 100 多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90% HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被人体免疫系统清除,不导致长期危害。目前并无治疗 HPV 感染的特效药物,所以一般 HPV 感染无需治疗。只有高危型 HPV (HPV 16 和 18)的持续感染(定义为间隔一年以上连续 2 次检测出同一高危型的 HPV ),才会进展为宫颈癌。目前 HPV 疫苗主要针对HPV16、HPV 18 这两型 ,也就是说,目前的疫苗或许只能预防 70% 左右的宫颈癌。另有 30% 的宫颈癌来自于疫苗尚未覆盖的其他 HPV 高危亚型。9 价疫苗虽然可以额外提供另外 5 种高危型的免疫,但是依旧不能覆盖所有高危亚型。FDA 表示 9 价 HPV 疫苗可预防由疫苗涵盖的 9 种HPV类型引起的某些癌症和疾病。美国疾病控制和预防中心也表示,在感染疫苗所涵盖的HPV类型之前进行HPV疫苗接种有可能预防90%以上的癌症。(具体如下)

 

听起来HPV疫苗还是很有用的,但是问题还是有的~~~

有了性生活就没必要接种了吗?接种疫苗就不会得宫颈癌了是吗?

能接种,基本上随时都可以接种,只是性生活一旦开始,感染 HPV 的机会大大增加,官方机构从药物经济学角度来考虑,不划算。不管是否有性生活或是否已经感染过 HPV,疫苗是花钱买一种预防的可能性,而 HPV 疫苗并不便宜,官方机构会考虑整体投入产出,个人也应该根据自己的情况进行选择。并且,接种疫苗不是就不会得宫颈癌。接种过 HPV 疫苗,依然要定期做宫颈癌筛查,因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。

一个重要的事实是:目前上市的疫苗都是预防性而非治疗性!

HPV 疫苗分为治疗性 HPV 疫苗和预防性 HPV 疫苗,现在已经上市的都是预防性 HPV 疫苗,治疗性 HPV 疫苗正在研发,临床试验显示有初步效果。是否接种 HPV 疫苗,都要筛查宫颈癌。大约在全面接种疫苗 20 年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前,宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法,是否筛查和 HPV 疫苗的接种与否无关。宫颈癌的发生是一个漫长的过程,现在的宫颈癌筛查技术(包括 HPV 基因分型检测)已经相当成熟,且便宜很多。所以有性生活或 HPV 感染的 30 岁以上的女性应定期筛查宫颈癌。

所以,无论是否接种了HPV疫苗,宫颈癌的筛查都不能不做!

吉大一院基因诊断中心开展的宫颈癌筛查检测项目包括:

1.HPV 21基因分型

可以快速准确诊断临床尖锐湿疣体表面脱落细胞、妇女宫颈细胞及宫颈粘液标本中21种HPV病毒DNA的存在。可作为临床可疑尖锐湿疣确诊、宫颈癌病因确定、早期确诊、治疗效果监测的诊断依据。可一次性快速检测占中国人群HPV感染95%的21种HPV亚型的基因分型。适用于所有有性生活的女性、高危妇女人群如多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女和决定妊娠的妇女。

2. HPV-E6/E7mRNA检测

通过检测高危HPV病毒的癌基因是否处于致病活跃期,检测HPV病毒与人体细胞整合情况,判断是否一过性HPV感染,从而评估宫颈病变的罹患风险及进展趋势,也可以对已治疗的宫颈癌病人预后风险做出评判。适用于HPV 21分型检测阳性女性、病理组织活检为CIN1/CIN2(LSIL)女性及细胞学ASCUS女性的分流筛查。

虽然指南等建议在有性生活史3年的女性进行HPV检测,但在我国已经出现了HPV感染年龄减轻的情况,在临床中我们也发现很多年轻女性有HPV感染、罹患宫颈癌的情况。因此从实际情况来看,年龄并不是限制HPV检测和宫颈癌筛查的因素。当然,接种HPV疫苗不失为预防宫颈癌的重要手段。但是看到这,你应该知道,接种HPV疫苗并不意味着一劳永逸!该做的HPV检查还是要做的!